彤彤4月4日要出院了，院長董萬江主任醫(yī)師、特需病區(qū)主任羅忠副主任醫(yī)師、主管醫(yī)生趙學(xué)乾主治醫(yī)師、護(hù)士長曾娟都來看她。彤彤媽媽說寶寶眼睛不紅，也不哭不鬧，睡眠好，吃奶也乖。董老師檢查后欣慰地告訴她：“寶寶右眼術(shù)后角膜透明、前房清晰、瞳孔圓、眼壓正常，恢復(fù)得很好。手術(shù)治療先天性白內(nèi)障只是第一步，之后的屈光矯正、弱視訓(xùn)練以及定期檢查必須堅持，術(shù)后視力和視功能的重建、提高，我們雙方要共同努力?！?nbsp;

       手術(shù)方式：白內(nèi)障超聲乳化摘除、后囊截開、前段玻璃體切割
       這個可愛的小精靈是個早產(chǎn)兒，體輕，出生才4個月，20多天前，年輕的爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)彤彤右眼發(fā)白，在一家三甲綜合醫(yī)院檢查診斷為先天性白內(nèi)障，卻沒有治療。3月30日，小兩口帶著女兒入住綿陽萬江眼科醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)彤彤右眼晶狀體混濁，影響視功能發(fā)育，具備手術(shù)指征，可采用白內(nèi)障超聲乳化摘除、后囊截開、前段玻璃體切割手術(shù)方式，去除混濁的晶狀體，也就是白內(nèi)障，但不能同時植入人工晶狀體，所以此次手術(shù)并不能從視功能上提高視力，而且術(shù)后家長要比重視手術(shù)更加重視弱視治療，在寶寶2周歲后通過檢查有價值時再Ⅱ期植入人工晶狀體較為合適。原因是4個月到6歲左右是兒童視覺發(fā)育的高峰期，屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，還可能伴有弱視、術(shù)后相對較重的炎癥反應(yīng)等。
       全身麻醉：術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中、術(shù)后密切關(guān)注

       彤彤的爸爸媽媽同意接受這一治療方式。可彤彤才4個月，白內(nèi)障手術(shù)較成年人要復(fù)雜得多，雖然手術(shù)時間不長，手術(shù)刺激也不強(qiáng)，但操作精細(xì)，要求眼球固定不動，鎮(zhèn)靜完善，需要在全身麻醉下進(jìn)行。“嬰兒體質(zhì)量低，并且呼吸道尚未發(fā)育完全,且氣道解剖、體形、身體構(gòu)造的比例與成人差別很大，其生理代償能力有限，全身麻醉的風(fēng)險很高?！甭樽砜浦魅螐埨け陡袎毫?。

       經(jīng)術(shù)前充分討論后決定，由董老師為彤彤主刀，章勵醫(yī)師做助手，張坤麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)全身麻醉，術(shù)中重點關(guān)注患兒的麻醉用藥管理、呼吸道管理、液體管理、體溫管理等等，術(shù)后密切關(guān)注麻醉復(fù)蘇并發(fā)癥的預(yù)防和處理，手術(shù)非常成功。

       護(hù)理服務(wù)：輕柔、迅速、準(zhǔn)確，細(xì)心體貼

        “她年齡那么小，血管那么細(xì)，我也好心疼。” 同樣身為母親的護(hù)士陽清秀一針扎好。護(hù)士們在為彤彤做治療時動作輕柔、迅速、準(zhǔn)確，盡量減輕彤彤的痛苦。全身麻醉手術(shù)后的彤彤禁飲禁食時間長，只能通過靜脈補(bǔ)充葡萄糖，要避免她把針頭碰掉。手術(shù)后有傷口，眼睛有不適感，會不由自主用手揉眼睛……為此，護(hù)士們增加了巡視病房的次數(shù)。

       定時遵醫(yī)囑給彤彤點滴眼藥水，同時教會彤彤的父母正確點滴眼藥水，特別要求彤彤的父母要注意手的清潔衛(wèi)生，減少感染的風(fēng)險。彤彤手術(shù)后眼睛用紗布遮蓋，這樣會缺乏安全感，護(hù)士叮囑彤彤的父母一定要時刻陪伴在身邊。護(hù)士們與彤彤的父母共同配合，細(xì)心護(hù)理。

       出院宣教：再三叮嚀定期復(fù)診、弱視訓(xùn)練
       彤彤要出院了，醫(yī)生和護(hù)士從健康教育、定期復(fù)診、弱視訓(xùn)練等方面再三叮嚀她的父母。
       健康教育：飲食上混合喂養(yǎng)，注意增減衣物，預(yù)防感冒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。
       定期復(fù)診：如果彤彤出現(xiàn)眼痛、眼紅、憋脹等癥狀要及時到醫(yī)院復(fù)診；按時復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時反映，保證治療成功。隨著年齡和治療時間的變化，彤彤眼軸和屈光狀態(tài)會發(fā)生改變，眼鏡每隔半年或者1年就要更換1次，這一點非常重要。
       弱視訓(xùn)練：彤彤是單眼先天性白內(nèi)障，手術(shù)后要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的訓(xùn)練和治療（如配鏡或RGP驗配等）。治療弱視的最佳時段是學(xué)齡前，2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，2－5歲為較好期，8歲以前為敏感期，超過12歲后幾乎沒有什么治療效果。在這個漫長的治療過程中，家長要積極、耐心配合和指導(dǎo)，并監(jiān)督、干預(yù)患兒的弱視治療，千萬不能錯失弱視治療的最佳時期。

[健康科普]家長咋發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障？
· 發(fā)病年齡
先天性白內(nèi)障，可以在出生時就有，也可以在出生后逐漸形成，所以先天性白內(nèi)障的患者，年齡可以是幾個月，幾歲，十幾歲，二十幾歲甚至三十多歲的都有。
· 發(fā)病癥狀
先天性白內(nèi)障的癥狀，常常被家長忽視， 很多患兒是在年齡大一些后體檢才被發(fā)現(xiàn)，常常錯過治療的最佳時期。父母一定要去要細(xì)心觀察寶寶的一舉一動。嬰兒可能有以下表現(xiàn)：眼神迷茫，不能專注地盯著某一目標(biāo)，對光線刺激沒有靈敏的反應(yīng)，對移動的目標(biāo)反應(yīng)遲鈍，玩具放在面前，伸手去抓但抓不準(zhǔn)。父母可以試著用手交替著遮住寶寶的一只眼，如果寶寶立即哭鬧、反抗，說明寶寶只有一只眼睛能看到。
幼兒的表現(xiàn)是生活能力下降及動作不協(xié)調(diào)。例如：對看電視及鮮艷的畫面不感興趣，不能夠準(zhǔn)確拿取小物品，閱讀及寫字距離書本過近，看書時歪著腦袋，較同齡兒童行動遲緩，不愛到戶外活動等。
· 發(fā)病因素
先天性白內(nèi)障的發(fā)病因素有多種：
一、約1/3的患兒與遺傳有關(guān)。
二、由于母親孕期感染病毒所致，尤其是懷孕前三個月，病毒感染影響最大。
三、母親孕期，特別是前三個月內(nèi)，應(yīng)用一些藥物如皮質(zhì)類固醇激素、抗生素特別是磺胺類藥物，接觸X線。
四、母親孕期患有代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能不足，營養(yǎng)和維生素極度缺乏。
先天性白內(nèi)障發(fā)生的時間越早，對視力的危害越大，如出生后就發(fā)生白內(nèi)障比出生后兩個月發(fā)生的嚴(yán)重，出生后兩個月比出生后兩歲發(fā)生的嚴(yán)重。因此，治療越早越好。
· 最典型的特征
先天性白內(nèi)障最典型的特征就是瞳孔發(fā)白，但是白天光線強(qiáng)的時候，瞳孔縮小，并不容易發(fā)現(xiàn)，在燈光暗的地方，瞳孔會自動散大，家長近距離觀察，還是可以發(fā)現(xiàn)寶寶的瞳孔區(qū)域呈現(xiàn)灰白色的。

萬江眼科醫(yī)生建議
·早發(fā)現(xiàn)早治療
寶寶出生后應(yīng)在一個月內(nèi)到具備條件的專業(yè)眼科醫(yī)院或綜合醫(yī)院眼科做新生兒篩查，滿月至出生3個月內(nèi)需要做眼部常規(guī)檢查 ，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
· 早產(chǎn)兒要警惕
如果是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，務(wù)必在出生后一個月去做眼科檢查。如果你已經(jīng)有寶寶是先天性白內(nèi)障或者其他的眼部先天病變，其他的寶寶一定要也要警惕，及早檢查；如果寶寶的父母或者家族中有先天性白內(nèi)障，也要特別警惕。
· 手術(shù)并非萬事大吉
手術(shù)以后并非萬事大吉，還需要配鏡、弱視治療很多年，不僅耗時、耗精力，也給患兒父母帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

專家風(fēng)采

董萬江  主任醫(yī)師/ 兼職教授/ 技術(shù)帶頭人

        綿陽/廣元萬江眼科醫(yī)院黨總支/支部書記、院長，四川省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校兼職教授，知名眼科專家，省級學(xué)科帶頭人，享受政府特殊津貼?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會眼科內(nèi)鏡與微創(chuàng)專委會理事、中國非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會第一屆眼科專委會常委、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會眼科分會眼科專業(yè)委員會白內(nèi)障學(xué)組委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會眼科分會第一屆委員會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)工作委員會委員、中國老年保健協(xié)會眼科專業(yè)委員會委員、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼學(xué)科專業(yè)委員會眼科內(nèi)窺鏡微創(chuàng)學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會四川省眼科專委會常委、四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會眼科分會副會長、四川省眼科醫(yī)師學(xué)會常委、四川省眼科質(zhì)控中心專家、省防盲治盲技術(shù)指導(dǎo)組委員、綿陽市眼科專委會副主任委員等。曾先后榮獲第二屆中國優(yōu)秀眼科醫(yī)師獎、第一屆中國最佳民營眼科醫(yī)師獎、四川省我最喜愛的健康衛(wèi)士、涪城區(qū)“十大名醫(yī)”等榮譽，多次當(dāng)選綿陽市、涪城區(qū)黨代表，涪城區(qū)人大代表，2018年當(dāng)選綿陽市人大代表。

       從事眼科臨床工作近40年，多次赴歐美、亞太地區(qū)交流學(xué)習(xí)，參加國際、國內(nèi)眼科學(xué)術(shù)會議百余次，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30多篇，主編和參編《現(xiàn)代臨床眼科病診療學(xué)》、《臨床耳鼻咽喉與眼科疾病新進(jìn)展》等多部學(xué)術(shù)著作，獲市以上科研成果獎4項，具有豐富臨床經(jīng)驗及精湛手術(shù)技巧，尤其對硬核白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)有獨到見解。
擅長各種復(fù)雜白內(nèi)障、眼外傷、難治性青光眼以及各種疑難眼病的診治。成功完成白內(nèi)障、青光眼及有晶體眼人工晶體植入（ICL/TICL V4C、PRL）等疑、難、新、特各類大、中型手術(shù)60000余例，其中各類白內(nèi)障屈光手術(shù)50000余例。

羅  忠   副主任醫(yī)師/學(xué)科帶頭人
       特需病區(qū)眼科主任，畢業(yè)于西南醫(yī)科大學(xué)，從事眼耳鼻咽喉科臨床工作20余年，先后在全國防盲班、長沙愛爾眼科醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院眼科、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科進(jìn)修學(xué)習(xí)。擁有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，對新技術(shù)和新項目開展具備較強(qiáng)的參與能力。成功完成白內(nèi)障、眼內(nèi)屈光、青光眼、眼外傷等各類眼科手術(shù)13000余例。有多篇學(xué)術(shù)文章發(fā)表交流，參加國內(nèi)眼科學(xué)術(shù)交流會20余次。
擅長項目：白內(nèi)障、飛秒激光輔助下白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)等眼內(nèi)屈光手術(shù)（ICL/TICL V4C、PRL)、青光眼、眼外傷等手術(shù)以及眼科常見病、多發(fā)病及疑難病的診治。