一、什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)?
答:異地就醫(yī)是醫(yī)療保險參保人員在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)購藥的行為。在四川省內(nèi)是指參保人員跨市(州)的就醫(yī)購藥的行為過程。
二、什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算?
答:異地參保人員在省內(nèi)跨市(州)就醫(yī)時,只需支付按照參保地政策規(guī)定由個人支付的費用,由醫(yī)療保險支付的費用由就醫(yī)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算,稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算。
三、什么是異地就醫(yī)即時結(jié)算省級平臺?有什么作用?
答:為實現(xiàn)我省省內(nèi)跨市(州)異地就醫(yī)即時結(jié)算,我省建立了異地就醫(yī)即時結(jié)算計算機信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐平臺,簡稱“省級平臺”。參保人員在異地醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用通過省級平臺傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)計算報銷待遇,再將計算結(jié)果通過省級平臺傳輸至就醫(yī)地的醫(yī)院,從而實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。
四、哪些醫(yī)療保險險種的參保人員可持卡異地結(jié)算醫(yī)療費用?
答:只要符合異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定的四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員,以及由人力資源和社會保障部門管理的新農(nóng)合參合人員在四川省內(nèi)跨市(州)就近可享受持卡結(jié)算的便利。
五、目前我省哪些異地醫(yī)療服務(wù)費用可刷卡結(jié)算?
答:10月1日上線的省級平臺,首先實現(xiàn)退休異地安置和長期異地居住人員住院醫(yī)療費用即時結(jié)算。異地使用個人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫(yī)費用即時結(jié)算信息系統(tǒng)也正在規(guī)劃建設(shè)中。
六、省外異地就醫(yī)能否實現(xiàn)即時結(jié)算醫(yī)療費用?
答:目前,國家正在規(guī)劃建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺來解決跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題。在此之前我省參保人員到其他省份就醫(yī)結(jié)算按各市(州)現(xiàn)有的規(guī)定執(zhí)行。
七、參保人員異地住院持卡結(jié)算需具備什么條件?
答:參保人員需先在參保地辦理了異地就醫(yī)備案等相關(guān)手續(xù)后才能通過省級平臺持卡結(jié)算異地醫(yī)療費用。
八、哪類人員需要辦理異地就醫(yī)登記備案?
答:一是退休異地安置和長期異地居住的;二是因疾病治療需要轉(zhuǎn)到參保市(州)以外就醫(yī)的;三是參保人員因出 差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救的。
九、退休異地安置、長期異地居住怎樣辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)?
答:參保人員持本人社會保障卡和相關(guān)身份證明到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù),經(jīng)審核同意可登記備案。登記備案信息作為參保地經(jīng)辦機構(gòu)判斷是否享受異地就醫(yī)即時結(jié)算待遇的基礎(chǔ)信息。
十、跨市州轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案如何辦理?
答:因參保地醫(yī)療條件有限,需要轉(zhuǎn)到其他市(州)治療的參保人員,應(yīng)當按照參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進行異地就醫(yī)備案。辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在備案轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療。
十一、探親、旅游、出差、外傷等在異地突發(fā)急癥搶救住院的怎樣辦理登記備案?
答:參保人員在省內(nèi)其他市(州)因急診搶救入院和外傷入院的,可在辦理出院結(jié)算前,以電話、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù),同時提交就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料,參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批同意并登記備案信息后,可即時結(jié)算醫(yī)療費用。
十二、辦理了異地就醫(yī)登記備案后又需要回參保地住院怎么辦?
答:參保人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后,原則上不能回參保地就醫(yī)結(jié)算。如遇急診搶救住院的按參保地相關(guān)規(guī)定處理;如回參保地長期居住,可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理撤消異地就醫(yī)登記備案。
十三、怎樣撤消異地就醫(yī)登記備案手續(xù)?
答:辦理了異地居住登記備案又回參保地長期居住的需要到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)撤銷登記備案手續(xù)。
十四、辦理了異地就醫(yī)登記備案的人員,在異地的醫(yī)療費用報銷政策是什么?
答:依據(jù)異地就醫(yī)“參保地待遇”原則,參保人員在省內(nèi)跨市(州)異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用按參保地政策予以報銷。
十五、未辦理異地就醫(yī)登記備案或在異地非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費用如何處理?
答:按參保地相關(guān)規(guī)定辦理。
十六、哪些醫(yī)院可異地就醫(yī)持卡結(jié)算醫(yī)療費用?
答:異地就醫(yī)人員可以到就醫(yī)地已開展異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。已開通了異地就醫(yī)持卡結(jié)算的醫(yī)院都有明顯標志。省醫(yī)保局和全省各市(州)醫(yī)保局也將即時通過網(wǎng)站、新聞媒體等方式公布可持卡結(jié)算異地醫(yī)療費用的醫(yī)院。
十七、辦理入院時需要什么手續(xù)?
答:參保人員應(yīng)提供本人社會保障卡、相關(guān)身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料。入院時需按照就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金,出院結(jié)算按照醫(yī)療保險政策結(jié)算個人支付費用時多退少補。
十八、異地就醫(yī)怎樣即時結(jié)算醫(yī)療費用?
答:參保人員出院時,應(yīng)當仔細審核住院費用清單,確認住院費用,并由醫(yī)院將住院費用信息經(jīng)省級平臺傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)計算報銷費用。參保人員只需與所住醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個人負擔的費用即可出院。
十九、補充保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、大病保險等報銷費用可在異地醫(yī)院一并結(jié)算嗎?
答:我省異地就醫(yī)即時結(jié)算實行一單結(jié)算,參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助等各險種支付的部分一次性與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算完畢。
二十、辦理了異地就醫(yī)登記備案在異地不能辦理即時結(jié)算怎么辦?
答:應(yīng)及時向就診醫(yī)院查詢原因,如因網(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時無法結(jié)算的,可等待故障排除后,再行結(jié)算;如因系統(tǒng)維護等原因?qū)е麻L時間無法即時結(jié)算的,參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費用,回參保地報銷。
二十一、參保人員對異地就醫(yī)報銷有疑問時怎么辦?
答:我省異地就醫(yī)即時結(jié)算實行“參保地待遇”,異地醫(yī)療機構(gòu)不掌握其他市州的醫(yī)療保險報銷政策。因此參保人員對異地醫(yī)療費用報銷有疑問時,可咨詢自己所在參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。
二十二、社會保障卡在異地就醫(yī)中的作用?
答:我省異地就醫(yī)統(tǒng)一使用社會保障卡即時結(jié)算醫(yī)療費用,因此參保人員異地就醫(yī)時應(yīng)持社會保障卡進行住院登記和結(jié)算醫(yī)療費用。
二十三、怎樣查詢本人異地就醫(yī)信息?
答:參保人員可持社會保障卡在異地就醫(yī)即時結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢本人異地就醫(yī)相關(guān)信息,其他個人信息查詢功能正在開發(fā)中。
二十四、社會保障卡的補(換)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)能否異地就近辦理?
答:目前,社會保障卡的補(換)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)暫時不能異地就近辦理。省人力資源和社會保障廳正建設(shè)完善全省社會保障卡卡務(wù)管理系統(tǒng),待該系統(tǒng)建設(shè)完成后,可實現(xiàn)異地就近辦理社會保障卡相關(guān)業(yè)務(wù)。
二十五、社會保障卡遺失后怎樣補辦?
答:參保人員社會保障卡遺失后,應(yīng)及時向參保地發(fā)卡機構(gòu)申請掛失,并按參保地發(fā)卡機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理補、換卡業(yè)務(wù);在卡掛失狀態(tài)下不能辦理異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)。各市(州)社會保障卡業(yè)務(wù)咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。
二十六、忘記了社會保障卡的密碼怎么辦?
答:按照國家有關(guān)安全規(guī)定,全省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院均不提供社會保障卡的密碼查詢功能,參保人員應(yīng)到其參保地發(fā)卡機構(gòu)按規(guī)定辦理密碼重置業(yè)務(wù)。各市(州)社會保障卡業(yè)務(wù)咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。